Quiste subglótico adquirido como causa inhabitual de estridor en pediatría. Revisión de la literatura a propósito de un caso / Subglottic cyst as an unusual cause of stridor in pediatric patients. Literature review and case report

El estridor corresponde a un signo altamente frecuente, sin embargo, es heterogéneo e inespecífico. Existen múltiples causas conocidas y manejadas por el otorrinolaringólogo. Los quistes subglóticos constituyen una entidad infrecuente de estridor en pediatría, siendo la población más frecuentemente afectada, niños con antecedentes de prematurez e intubación por períodos prolongados. Su manifestación clínica es variada, desde cuadros asintomáticos a pacientes con riesgo inminente de pérdida de la vía aérea. El diagnóstico suele ser tras largos períodos desde el antecedente de intubación. Su resolución suele ser quirúrgica, teniendo como principal complicación asociada la estenosis subglótica y las recurrencias. Se presenta el caso de una preescolar con un episodio de estridor y distrés respiratorio rápidamente progresivos, cuyo diagnóstico intraoperatorio resultó en quistes subglóticos submucosos bilaterales, que requirieron resolución quirúrgica.

Stridor corresponds to a highly frequent sign; however, it is heterogeneous and nonspecific. There are multiple causes that are widely known and managed by the otorhinolaryngolo-gist. Subglottic cysts are an infrequent entity of stridor in pediatric patients, where the most frequently affected population are childrens with history of prematurity and intubation for long periods. It's clinical manifestations are wide, from asymptomatic cases to patients with imminent risk of airway loss. Their manifestation its often after long periods after the moment of intubation. The management often involves surgery, and the main associated complication is subglottic stenosis and recurrences. We present the case of a preschool girl with an episode of rapidly progressive stridor and respiratory distress; whose intraoperative diagnosis was bilateral subglottic submucosal cysts that required surgical resolution.

Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas del videolaringoscopio C-MAC® en cirugía de vía aérea pediátrica / Diagnostic and therapeutic applications of the C-MAC® videolaryngoscope in pediatric airway surgery

Resumen La patología quirúrgica de la vía aérea pediátrica suele ser desafiante. Una visualización adecuada de las estructuras faríngeas y laríngeas es absolutamente necesaria para su correcto diagnóstico y tratamiento. Distintos instrumentos, como laringoscopios de intubación, laringoscopios de suspensión y broncoscopios flexibles o rígidos, permiten acceder a la vía aérea. Muchas veces se requiere el uso de una combinación de ellos para abordar con éxito estos problemas. En esta revisión, discutimos el uso de videolaringoscopios en el manejo de condiciones como estenosis subglótica, lesiones de vía aérea y cuerpos extraños. Aunque los anestesiólogos los utilizan frecuentemente para intubaciones difíciles debido a su cámara incorporada que facilita la visión de las estructuras laríngeas, existen escasos informes sobre su uso por cirujanos de vía aérea. Las ventajas sobre la laringoscopía convencional incluyen una mejor visualización, la capacidad de supervisar el procedimiento a través de una pantalla, una mejor ergonomía, que es portátil y que permite una rápida inserción de diferentes instrumentos. Consideramos que es particularmente útil en la dilatación de estenosis subglóticas. Presentamos un método fácil, barato y reproducible para realizarla.

Abstract Surgical pediatric airway diseases are often challenging, and an adequate visualization of pharyngeal and laryngeal structures is absolutely necessary for their correct diagnosis and treatment. Different instruments such as intubation laryngoscopes, suspension laryngoscopes and flexible and rigid bronchoscopes allow for access to the airway, and using a combination of them, is usually required to successfully address these problems. In this review, we discuss the use of videolaryngoscopes in the management of conditions such as subglottic stenosis, airway lesions and foreign bodies. Although commonly used by anesthesiologists for difficult intubations because of their built-in cameras that facilitate the view of laryngeal structures, there are scarce reports on its use by airway surgeons. Advantages over standard laryngoscopy include improved visualization and the ability to supervise the procedure through a screen. We also consider that it allows for improved ergonomics, portability and fast insertion of different instruments. We have found it to be particularly useful in subglottic stenosis dilation and an easy, cheap and reproducible method is also presented.

El niño con estridor persistente / The child with persistent stridor

El estridor es un ruido respiratorio anormal generado por obstrucción o colapso de la vía aérea laringotraqueal, de manera aguda o de evolución crónica. Existen distintas causas tanto congénitas como adquiridas capaces de producir dificultad respiratoria, que puede llegar a ser grave y con potencial riesgo vital. El diagnóstico clínico del paciente con estridor persistente debe ser complementado con un estudio endoscópico de la vía aérea y en ocasiones con imágenes, para intentar determinar el o los sitios comprometidos y posibles malformaciones asociadas. La indicación de tratamiento debe ser individualizada, considerando el estado general del paciente, las etiologías responsables, el im pacto sobre la respiración y la deglución, el pronóstico y la capacidad técnica del equipo tratante, entre otras. Las alternativas pueden incluir observación, medidas no farmacológicas, medicamentos locales o sistémicos, procedimientos endoscópicos, cirugías abiertas, o bien la instalación de una traqueostomía de manera temporal o como manejo definitivo. El objetivo de esta revisión es entregar un adecuado conocimiento de la fisiopatología y la etiopatogenia del estridor pediátrico persistente, fundamental para el correcto manejo de estos pacientes complejos, que debiera realizarse idealmente en un contexto multidisciplinario.

Stridor is an abnormal respiratory sound caused by obstruction or collapse of the laryngotracheal airway, either acutely or chronically. There are different causes, both congenital and acquired, that can produce shortness of breath which may be severe and potentially life-threatening. The clini cal diagnosis must be complemented with an endoscopic airway assessment and sometimes with imaging, to try to determine the areas involved and possible associated malformations. Treatment should be individualized, considering the patient's overall condition, stridor etiology, its impact on breathing and swallowing, prognosis, and technical capacity of the managing team, among others. Alternatives may include observation, non-pharmacological measures, local or systemic medications, endoscopic and open surgeries, or a temporary or long-term tracheostomy. A thorough understan ding of the pathophysiology and etiopathogenesis of persistent pediatric stridor is essential for the correct management of these complex patients, ideally in a multidisciplinary manner.

Dilatación precoz de estenosis subglótica adquirida posintubación utilizando tubos endotraqueales / Early dilatation of acquired post-intubation subglottic stenosis using endotracheal tubes

RESUMEN Introducción: La estenosis subglótica adquirida es una causa importante de estridor persistente después de una intubación endotraqueal. El diagnóstico y manejo tempranos pueden llevar a procedimientos menos invasivos con altas tasas de éxito. Si las lesiones agudas posintubación evolucionan hacia una estenosis, las dilataciones endoscópicas usando instrumentos romos o balones podrían lograr restablecer un lumen adecuado. Los balones son efectivos, pero caros y obstruyen la vía respiratoria al momento de la dilatación. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la dilatación progresiva de estenosis subglótica adquirida posintubación utilizando tubos endotraqueales. Material y método: Revisión retrospectiva de las dilataciones realizadas como tratamiento primario en estenosis subglótica pediátrica adquirida. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con estenosis de grados I a III, con una edad promedio de 2 años y 4 meses. El tiempo promedio de intubación fue de 6,6 días. El número de procedimientos promedio fue de 2, con un rango de 1 a 6. El éxito clínico se logró en todos los pacientes, con resolución de los síntomas respiratorios y evitando la traqueostomía. No hubo complicaciones ni mortalidad asociadas. Conclusión: En esta cohorte, la dilatación subglótica con tubos endotraqueales fue eficaz y segura. Estos están ampliamente disponibles y permiten ventilar al paciente mientras se realiza el procedimiento.

ABSTRACT Introduction: Acquired post-intubation subglottic stenosis is one of the most important complications causing persistent stridor after endotracheal intubation. Early diagnosis and management can lead to less-invasive procedures with high success rates. If the acute post-intubation injuries progress into a stenosis, endoscopic dilatations can be attempted to reestablish an adequate lumen. These can be performed using blunt instrument or balloons. Balloons are effective but expensive, and obstruct the airway while dilatating. Aim: Present our experience with progressive blunt dilatation of acquired post-intubation subglottic stenosis using endotracheal tubes. Material and method: Retrospective chart review of dilatations performed as the primary treatment in early acquired pediatric subglottic stenosis. Results: 16 patients with grades I to III stenosis were included. Average age was 2 years 4 months, and average intubation time was 6.6 days. The number of procedures ranged between 1 and 6, with a mean of 2. Clinical success was achieved in all patients, with resolution of respiratory symptoms and avoidance of tracheostomy. There were no complications or mortality. Conclusion: In this cohort, subglottic dilatation using endotracheal tubes was effective and safe. Endotracheal tubes are easily available and allow to ventilate the patient while performing the procedure.

Tratamiento endoscópico de la estenosis subglótica adquirida en los niños: factores predictores del éxito / Endoscopic treatment of acquired subglottic stenosis in children: Predictors of success

La estenosis subglótica es una enfermedad congènita o adquirida caracterizada por el estrechamiento de la vía aérea desde las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides. Es una de las principales causas de estridor y dificultad respiratoria en los niños. Más del 90 % de las estenosis laríngeas son adquiridas debido a la intubación endotraqueal prolongada. El manejo de la estenosis subglótica en pediatría es complejo y puede ser influenciado por distintos factores que pueden afectar el resultado final. El tratamiento puede involucrar procedimientos endoscópicos y/o cirugías abiertas. Se describe nuestra experiencia con 35 pacientes con estenosis subglótica adquirida tratados endoscópicamente con dilatación rígida y se identifican potenciales factores predictores del éxito de esta técnica.

Subglottic stenosis is a congenital or acquired disease characterized by the narrowing of the airways, from the vocal cords to the lower border of the cricoid cartilage. It is one of the main causes of stridor and respiratory distress in children. More than 90 % of laryngeal stenoses are acquired due to prolonged endotracheal intubation. The pediatric management of subglottic stenosis is complex and may be affected by different factors that have an impact on the final outcome. Treatment may involve endoscopic procedures and/or open surgeries. Here we describe our experience in 35 patients with acquired subglottic stenosis who underwent endoscopic treatment with rigid dilation and identify the potential predictors of success of this technique.

Prevención, diagnóstico y manejo de lesiones laringotraqueales agudas y subagudas posintubación en pacientes pediátricos / Prevention, diagnosis and management of acute and subacute laryngotracheal post-intubation lesions in pediatric patients

Las lesiones laringotraqueales asociadas a intubación se deben principalmente a una técnica defectuosa y a daño por presión del tubo endotraqueal sobre la mucosa; además influyen características propias del paciente y de los cuidados de enfermería. Hasta el 40% de los pacientes pediátricos intubados pueden presentar alteraciones laríngeas inmediatas y hasta 30% tienen estridor o disnea posextubación. Si estos síntomas persisten por más de 3 días tendrían indicación de laringotraqueoscopía. Las lesiones más habituales son edema, úlceras y tejido de granulación. El edema puede producir obstrucción respiratoria aguda que puede manejarse con reintubación con tubos más pequeños y aplicación tópica de crema de corticoides con antibióticos. Las úlceras y granulaciones pueden evolucionar hacia secuelas cicatriciales que comprometen la fisiología laringotraqueal; las granulaciones exofíticas deben retirarse endoscópicamente. Aunque la incidencia de estenosis subglótica posintubación ha disminuido en las últimas décadas, situándose entre 2,7%y 4,2%, algunos estudios sugieren un subdiagnóstico debido a lesiones poco sintomáticas al alta. En el período cicatricial activo, estas estenosis pueden dilatarse para evitar llegar a una cirugía abierta. El manejo otorrinolaringológico de estos pacientes en etapas tempranas es fundamental para evitar secuelas cicatriciales irreversibles que requieren de cirugías complejas, con riesgo vital por obstrucción de la vía aérea.

Intubation-associated laryngotracheal injuries are mainly caused by a defective technique and endotracheal tube pressure-induced mucosal damage; patient factors and nursing care are also important. Up to 40% of intubated pediatric patients may show immediate laryngeal alterations and up to 30% have post-extubation stridor or dyspnea. If these symptoms last for over 3 days, laryngotracheoscopy is indicated. Edema, ulcers and granulation tissue are the most usual lesions. Edema can lead to acute airway obstruction, and is managed by reintubation with a smaller tube and topical application of a corticosteroid and antibiotic cream. Ulcers and granulations can lead to scarring that compromise laryngotracheal physiology; exophytic granulations must be removed endoscopically. Although the incidence of post-intubation subglottic stenosis has diminished over the last decades to about2,7% to 4,2%, some studies suggest that there is a subdiagnosis because of oligosymptomatic lesions at the time of discharge. On the active scarring period, dilatation of the stenosis can be used to avoid open surgery. Early otorhinolaryngologic management of these patients is fundamental for avoiding irreversible cicatricial sequels that require complex surgeries, with life risk due to airway obstruction.

Supraglotoplastía láser en laringomalacia severa / Laser supraglottoplasty for severe laryngomalacia

Introducción: La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor en lactantes, representando el 60%-70% de los defectos congénitos laríngeos. Entre 10%-20% de estos pacientes puede requerir tratamiento quirúrgico. Objetivo: Revisar las manifestaciones clínicas y los resultados de las supragloto-plastías en laringomalacia severa en nuestro hospital durante 2015. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a supraglotoplastía en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción en 2015. Resultados: Se intervinieron 11 pacientes siendo el promedio de edad, al momento de la cirugía, de 7,3 meses. Todos los pacientes tenían dificultad para alimentarse y el 45% además cianosis con la alimentación y el llanto, desaturaciones y pausas respiratorias. Cuatro casos portaban anomalías congénitas asociadas y el 73% presentó lesiones concomitantes de vía aérea, principalmente estenosis subglótica (64%). Los tipos morfológicos observados de laringomalacia fueron los tipos I y II con 27% y 73%, respectivamente. La tasa de éxito quirúrgico fue de 91%, sin necesidad de revisiones y no se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones: La supraglotoplastía con láser es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de laringomalacia severa. Los pacientes con laringomalacia severa debiesen ser sometidos a una revisión completa de vía aérea para evaluar otras comorbilidades.

Introduction: Laryngomalacia is the most common cause of stridor in infants, accounting for 60%-70% of laryngeal congenital defects. Between 10% to 20% of these patients may require surgical treatment. Aim: To review the clinical manifestations and outcomes of supraglottoplasties in severe laryngomalacia at our hospital during 2015. Material and method: Retrospective medical record review of children that underwent CO2 laser supraglottoplasty at Hospital Guillermo Grant Benavente in Concepcion during 2015. Results: Eleven patients were included in this study, the average age at the time of surgery was 7.3 months. All the patients had stridor associated with feeding difficulty and 45% of them also had cyanosis with feeding and crying, desaturations and respiratory pauses. Four cases had associated congenital anomalies and 73% of the patients had airway comorbidity, mostly subglottic stenosis (64%). All of ourpatients had types I and II laryngomalacia with 27% and 73%, respectively. The success rate of surgery was 91%, no patients required a revision supraglottoplasty and there were no complications related to the procedure. Conclusions: CO2 laser supraglottoplasty proved to be a safe and effective treatment for severe laryngomalacia. Patients with severe laryngomalacia should undergo a full airway revision under general anesthesia to assess airway comorbidity.

Estenosis subglótica en pacientes con granulomatosis con poliangeítis / Subglottic stenosis in patients with granulomatosis with polyangiitis

Introducción: La granulomatosis con poliangeítis (GPA) es una enfermedad autoinmune con múltiples manifestaciones otorrinolaringológicas. La estenosis subglótica (ESG) se reporta entre 8%-50% de los pacientes. Objetivo: Describir la presentación clínica y tratamiento de la ESG en pacientes con GPA. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes atendidos en el Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre 2011 y 2015 con diagnóstico de GPA y ESG. Resultados: Diez pacientes (90% mujeres) con edad promedio al diagnóstico de 44,6 años. Los síntomas fueron: disnea (9/10), disfonía (6/10) y estridor (5/10). En el 80%, la ESG fue la presentación inicial de la GPA. El 90% presentó GPA localizada y 10% GPA sistémica. El 60% presentó anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) negativo. Todos los pacientes recibieron glucocorticoides sistémicos, asociados a inmunosupresores y/o anticuerpos monoclonales. Una paciente requirió traqueostomía y dos pacientes han requerido dilatación endoscópica con balón asociado a inyección local de metilprednisolona. Conclusiones: La ESG puede ser la única manifestación de GPA. Los síntomas inespecíficos y la alta probabilidad de presentar ANCA negativo hacen difícil el diagnóstico. El manejo debe ser individualizado y multidisciplinario. La mayoría de nuestros pacientes pudieron ser manejados adecuadamente con tratamiento médico.

Introduction: Granulomatosis with polyangiitis (GPA) is an autoimmune disease that presents with multiple ENT manifestations. Subglottic stenosis (SGS) has been reported in 8-50% of the patients. Aim: To describe the clinical presentation and treatment of SGS in patients with GPA. Material and method: Retrospective review of clinical data from all patients consulting in the Otolaryngology department at Pontificia Universidad Católica de Chile from 2011 to 2015 with SGS and GPA diagnosis. Results: Ten patients (90% female) with average age at diagnosis of44.6 years. The symptoms were: dyspnea (9/10), dysphonia (6/10) and stridor (5/10). SGS was the initial presenting manifestation of GPA in 80% of patients. GPA was localized in 90% and systemic in 10% of patients, and anti-neutrophilic cytoplasmic antibodies (ANCA) were negative in 60% of patients. Systemic glucocorticoids were used in every patient, associated with immunosuppressants and/or monoclonal antibodies. One patient required tracheostomy and 2 patients were treated with endoscopic balloon dilation associated with local methylprednisolone injection. Conclusions: SGS can be GPA’s initial or unique manifestation. Diagnosis is hindered due to the unspecificity ofsymptoms and the high probability of presenting with negative ANCA. Individualized and multidisciplinary treatment is required. Most patients were treated pharmacologically with an adequate response in our series.

Manejo de estenosis subglótica y traqueal: relación del tratamiento mediante dilatación broncoscópica subglótica y/o traqueal vs. resección y plastia traquea / Management of subglottic and tracheal stenosis: relationship bronchoscopic treatment by subglottic dilatation and / or tracheal vs. tracheal resection and plasty

Las enfermedades que enmarcan un problema patológico de las vías aéreas superiores son muy raras, y basta el análisis clínico de la entidad para comprender que la disnea es uno de los síntomas más comunes de la afectación subglótica y traqueal. La finalidad de precisar la etiología, multivariada, es brindar el tratamiento oportuno. En nuestro medio, la incidencia se asocia con procesos adquiridos secundarios a eventos traumáticos que, por ser graves, ameritan el manejo especializado en unidades de cuidados intensivos donde es prioritario el manejo de la vía aérea mediante orointubación que, en tan sólo 2 días ya define la necesidad de tratamiento quirúrgico ulterior. Todo dependerá de que se mantenga inflado el manguito de fijación del tubo orotraqueal y de la predisposición del paciente para alcanzar la mejoría a corto plazo de la patología subyacente, porque está claro y se ha documentado que el manejo por largo tiempo mediante tubos de ventilación genera daño en la estructura celular traqueal que, al final, conduce a estenosis que debe tratarse mediante broncoscopia y/o intervención quirúrgica, individualizando cada caso. Palabras claves: estenosis subglótica, estenosis traqueal, dilatación broncoscópica, resección traqueal.

Abstract: The diseases framing a pathological problem of the upper airway are rare, and just the clinical analysis of it, to understand that dyspnea is one of the most common symptoms appearing, when there are subglottic and tracheal affectation. The etiology is multivariate and the purpose is to understand how to provide timely treatment. The incidence on our environment is related with acquired processes, secondary to trauma, that they are serious, and they should have a specialized management in intensive care, where the priority is the management of the airway by orointubación, which have plausible criterion of further surgical treatment in only two days. Everything will depend on both the sleeve remains inflated endotracheal tube fixation and the patient has much willingness to reach or not a short-term improvement in the underlying pathology. It is clear and documented that the management with ventilation tubes by prolonged time generated cellular structure damage in the tracheal, and posteriority present with stenotic processes, which will be to resolved whit bronchoscopic and/or surgical management, individualizing each case. Key words: subglottic stenosis, tracheal stenosis, bronchoscopic dilatation, tracheal resection.

Diagnóstico y tratamiento de las estenosis subglóticas en pediatría: experiencia en un hospital de alta complejidad / Diagnosis and treatment of pediatric subglottic stenosis: experience in a tertiary care center

La estenosis subglótica es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea en pediatría. El 90% son secundarias a la intubación endotraqueal. El diagnóstico se sustenta en la clínica del paciente, la evaluación radiológica, la laringoscopía flexible y la endoscopía rígida de la vía aérea bajo anestesia general. Debe sospecharse en niños con dificultad respiratoria posextubación. La conducta terapéutica dependerá de la gravedad de la estenosis subglótica y de la sintomatología del paciente. Describimos nuestra experiencia en cuanto a las etiologías de las estenosis subglóticas, el diagnóstico, el tratamiento y la evolución de pacientes con esta patología.

Subglottic stenosis is among the most common causes of airway obstruction in children, 90% of which resulting from endotracheal intubation. The diagnosis is based on the patient's clinical, radiologic evaluation, flexible laryngoscopy and rigid airway endoscopy under general anesthesia. It must be suspected in children with respiratory distress after extubation. The therapeutic approach depends on the severity of the subglottic stenosis and the patient's symptoms. We describe our experience with the subglottic stenosis etiologies, diagnosis, treatment and outcome of patients with this condition.

Síndrome de Down en otorrinolaringología / Down Syndrome in Otolaryngology

El síndrome de Down es la cromosomopatía más frecuente en Chile. Los pacientes portadores de este síndrome presentan una serie de dismorfias y malformaciones congénitas. Muchas patologías secundarias a estos trastornos son de la esfera otorrinolaringológica. Existen alteraciones otológicas, rinosinusitis crónica, apnea obstructiva del sueño, obstrucción de la vía aérea, inestabilidad atlantoaxial, etc. Se realiza una revisión bibliográfica y se describen las patologías más relevantes y su enfrentamiento.

Down syndrome is the most common chromosomal abnormality in Chile. The patients with this syndrome have a number of dysmorphic features and congenital malformations. Many secondary pathologies of these disorders are ENT sphere. There otologic disorders, chronic rhinosinusitis, obstructive sleep apnea, airway obstruction, atlantoaxial instability, etc. A literature review is performed and the most relevant diseases and confrontation are described.

Vía aérea en pediatría: cirugía de laringe y tráquea / Pediatric airway: larynx and tracheal surgery

Major congenital malformations affecting the larynx and trachea are laryngomalacia, vocal cord paralysis, subglottic hemangioma, congenital laryngeal web, laryngotracheal cleft, congenital tracheal stenoses, tracheal and bronchomalacia. The most frequent acquired diseases are stenotic lesions, mainly subglottic stenosis. In this chapter the main anomalies affecting the airway of children and adolescents are described, emphasizing the importance of early and accurate diagnosis as well as defining the modern treatment options.

Las principales malformaciones congénitas que afectan la laringe y tráquea son la laringomalacia, parálisis de cuerdas vocales, hemangioma subglótico, web laríngeo, hendidura laringotraqueal, estenosis traqueal congénita, traqueo y broncomalacia. Las lesiones adquiridas que con mayor frecuencia debemos diagnosticar y tratar son las lesiones post intubación, principalmente la estenosis subglótica. En este capítulo se describen estas afecciones de la vía aérea del niño, haciendo énfasis en la importancia de un diagnóstico precoz y preciso además de definir las alternativas modernas de tratamiento.

Estenosis subglótica idiopática, reporte de un caso / A Case Report of Idiopathic Subglottic Stenosis

La estenosis subglótica es un estrechamiento de la luz laríngea a nivel del cartílago cricoides en la vía aérea superior. Existen múltiples causas, dividiéndose la etiología principalmente en estenosis traumática y no traumática. La estenosis subglótica idiopática (ESI) es una rara entidad de etiología desconocida, cuya incidencia no ha sido establecida hasta el momento. Se ha visto mayor prevalencia en mujeres jóvenes (30 y 40 años). La manifestación clínica más importante es la disnea y el estridor que se correlacionan con el grado de estenosis. Para poder abordar una terapéutica adecuada es necesario descartar el resto de las etiologías mediante examen físico, estudios complementarios y fundamentalmente con la histología para poder abordar una terapéutica adecuada. El tratamiento de la estenosis subglótica en caso de ser idiopática es la dilatación localizada mediante láser, reconstrucción traqueal o dilatación con balón. Presentamos un caso de una mujer joven con estridor como síntoma principal y con diagnóstico final de estenosis subglótica idiopática, así como revisión de literatura.

Idiopathic subglottic stenosis is a narrowing of the larynx at the cricoid cartilage level with unknown etiology. There are multiple causes, but its etiology can be mainly divided into traumatic and non traumatic stenosis. It is a rare condition for which the real incidence has never been established due to the difficulty of making the diagnosis. There is a preponderance of young females affected between 30-40 years old. Its development in adult patients shows clinical signs such as stridor and progressive dyspnea. The diagnosis is established by the histological study. All the other causes of tracheal stenosis should be excluded before initiating the appropriate treatment. The tracheal stenosis is managed by means of endobronchial laser therapy, laryngotracheal reconstruction or bronchoscopic dilatation. We present a case of a young woman with stridor as the only symptom and a final diagnosis of idiopathic subglottic stenosis. The literature is reviewed.

Estenosis subglótica adquirida en paciente quirúrgico pediátrico / Acquired subglottic stenosis in a pediatric surgical patient

Introducción: la estenosis subglótica se define como un estrechamiento parcial o completo de la subglotis, la cual está localizada a nivel del cartílago cricoides, esta puede ser congénita o adquirida. Objetivo: describir la enfermedad, exponer las características clínicas y la conducta que se realizó en una paciente con estenosis subglótica. Caso Clínico:paciente con antecedentes de prematuridad y ano imperforado, con administracion de anestesia general endotraqueal en múltiples ocasiones para procedimientos quirúrgicos y ventilación mecánica postoperatoria, en la cual se realiza diagnóstico presuntivo de estenosis subglótica adquirida y se remite a consulta de otorrinolaringología para su estudio. Conclusiones: en todo paciente pediátrico que haya tenido antecedentes de intubación y ventilación mecánica prolongada, debe sospecharse de una estenosis subglótica adquirida al impedirse la progresión endotraqueal de las cánulas según su edad; y que requieran varios intentos de intubación con diámetros decrecientes, aún en ausencia de síntomas y signos clínicos.

Introduction: subglottic stenosis is defined as partial or total narrowing of the subglottis, located at the cricoid cartilage level. Subglottic stenosis may be congenital or acquired. Objective: describe the disease and present the clinical characteristics and the management of a female patient with subglottic stenosis. Clinical case: a female patient with a history of prematurity and imperforate anus, and administration of endotracheal general anesthesia on numerous occasions for surgical procedures and postoperative mechanical ventilation, is presumptively diagnosed with acquired subglottic stenosis and referred to otorhinolaryngology consultation for study. Conclusions: pediatric patients with a history of intubation and prolonged mechanical ventilation should be suspected of acquired subglottic stenosis when insertion of an endotracheal cannula suitable for their age is not possible and they require several intubation attempts with decreasing diameters, even in the absence of clinical signs and symptoms.

Estenosis subglótica: reporte de casos / Subglottic stenosis: case report

Introducción: La estenosis subglótica (ES) plantea un desafío clínico constante dado su alta morbimortalidad, diversidad de causas, localización, severidad y variedad de procedimientos terapéuticos. Objetivos: Determinar el perfil de pacientes con diagnóstico de ES, evaluar el tratamiento y sus resultados. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes con ES entre 2008 y 2011. Se describen las características demográficas, factores de riesgo, sintomatología, tipo y grado de estenosis, tratamiento, porcentaje de decanulación y complicaciones. Resultados: 17 pacientes adultos fueron incluidos. Edad promedio: 51 ± 14,37 años. Sexo: 70,6% femenino, 29,4% masculino. El principal síntoma fue la disnea (76,5%). La ES con compromiso sólo de partes blandas (88,2%) y el grado III de severidad fueron predominantes. El tratamiento incluyó procedimientos endoscópicos (47%) y quirúrgicos abiertos (41%). La cirugía abierta, como único tratamiento o segundo paso presentó un porcentaje de decanulación menor al manejo endoscópico. La dilatación con broncoscopio presentó una tasa de éxito de 63%. La tasa de decanulación general fue 58,8%. Conclusiones: La ES es una patología compleja. La baja tasa de sospecha, sintomatología inespecífica y el retraso en la consulta hace necesaria la creación de equipos de vía aérea multidisciplinarios para su pesquisa y manejo.

Introduction: Subglottic stenosis (SE) pose a constant clinical challenge because it's high morbidity and mortality, diversity of causes, location, severity and variety of treatment procedures. Aim: Determine the profile of patients with SE and evaluate the treatment and its results. Material and method: Retrospective descriptive study by reviewing medical records of patients with SE between 2008 and 2011. Demographic characteristics, risk factors, symptoms, type and degree of stenosis, treatment, decannulation percentage and complications were described. Results: 17 adult patients were included. Average age: 51 ± 14.37 years. Sex: 70.6% female and 29.4% male. The main symptom was dyspnea (76.5%). The SE with only soft tissue involvement (88.2%) and grade III severity were predominant. For treatment endoscopic procedures (47%) and open surgery were used (41%). Open surgical technique as unique treatment or as a second step, was less successful compared to endoscopic treatment. Bronchoscopic dilatation had a success rate of 63%. The overall decannulation rate was 58.8%. Conclusions: The SE is a complex pathology. The low rate of suspicion, nonspecific symptoms and delay in medical consultation requires the creation of multidisciplinary teams for diagnosis and management.

Tratamiento de las estenosis laríngeas adquiridas en pediatría: Serie de casos / Treatment of acquired laryngeal stenosis in pediatrics: Case series

La estenosis subglótica es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea superior en los niños. Si bien puede tener un origen congénito, la mayoría de las estenosis son adquiridas. Debe pensarse en esta patología en todo niño con antecedentes de intubación, instrumentación o trauma de la vía aérea que presenta difcultad respiratoria. El diagnóstico se sospecha por la clínica, los antecedentes y la radiografía cervical, y se confrma mediante el examen endoscópico. La conducta terapéutica dependerá, entre otros factores, del grado de estenosis que se presente. Describimos nuestra experiencia con 6 pacientes que presentaban estenosis subglótica posintubación, tratados quirúrgicamente con técnica de expansión.

Subglottic stenosis is one of the most common causes of upper airway obstruction in children. Even though it may have a congenital origin, most of them are acquired stenosis. This condition should be suspected in any child with a history of intubation, instrumentation or trauma of the airway that is having diffculty breathing. The diagnosis is suspected by clinical, history and cervical radiograph, and is confrmed by endoscopic examination. Among others factors the treatment depends on the stenosis degree. We describe our experience with 6 patients with post-intubation subglottic stenosis treated surgically with expansion technique.

Reoperación en cirugía traqueal / Reoperation required in tracheal surgery

Objetivo: describir los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en pacientes con recidiva de estenosis isquémica traqueal o subglótica. Métodos: entre junio de 1985 y julio de 2009 fueron operados 28 pacientes por recidiva de estenosis traqueal y laringotraqueal. Dos de ellos se perdieron durante el seguimiento. Las variables estudiadas fueron: procedencia y localización de la lesión, causa de la recidiva, técnica quirúrgica empleada, complicaciones y resultado definitivo. Resultados: diez pacientes fueron intervenidos primariamente por los autores y 16 en otros hospitales. En 12 enfermos la lesión fue traqueal y en 14 subglótica. La principal causa demostrada de recidiva fue la tensión excesiva sobre la línea de sutura. En 15 pacientes no se pudo determinar, la mayoría de estos (14) ocurrió en enfermos remitidos de otros centros. Se realizó resección al 73,1 porciento de los casos (subglótica 11, traqueal 8) y colocación de un tubo en T al resto (tráquea 4, subglotis 3). Las complicaciones comprendieron: granulomas, infección de la herida, dehiscencia parcial de sutura, fístula traqueal y lesión recurrencial bilateral. El resultado fue excelente y satisfactorio en el 96,2 porciento y malo en el 3,8 porciento. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico por recidiva de una estenosis traqueal o subglótica, puede producir resultados que garanticen calidad de vida adecuada sin la necesidad de prótesis o traqueostomía(AU)

Objective: to present the results achieved with the surgical treatment in patients with recurrent tracheal and subglottic ischemic stenosis. Methods: twenty eight patients were operated on from recurrent tracheal and laryngeal-tracheal stenosis from June 1985 through July 2009. Two of them were excluded because they were lost during the follow-up. The study variables were origin and location of the lesion, cause of recurrence, surgical technique, complications and final results. Results: Ten patients were operated on by the authors and 16 underwent the same procedure in other hospitals. The tracheal lesion was involved in 12 cases and the subglottic one in 14. The main cause of recurrence was excessive tension on the suture line. It was not possible to define the cause in 15 patients, 14 of whom had been referred from other hospitals. Nineteen patients (73,1 percent) underwent resection (tracheal 8, subglottic 11) and T-tube was placed in other 7 patients (tracheal 4 and subglottic 3). Morbidity comprised granulomas, wound infection, partial suture dehiscence, tracheal fistula and bilateral recurrent nerve lesion. Final results were excellent and satisfactory in 96.2 percent of cases and unsatisfactory in 3.8 percent. Conclusions: Surgical treatment in cases with tracheal or subglottic recurrent stenosis may yield positive results that guarantee adequate quality of life without requiring prosthesis or tracheostomy(AU)

Tratamiento endoscópico en pacientes con estenosis subglótica / Endoscopic treatment in patients with subglottic stenosisn

Objetivos: Evaluar las características patológicas más frecuentes en los profesionales de la voz colombianos. Mostrar los factores de riesgo en esta población, individualizándolos según cada profesión. Diseño: Estudio observacional descriptivo, de corte transversal. Métodos: Revisión de historias clínicas y estroboscopias realizadas entre los años 2006 y 2010. Encuestas personales, para preguntar sobre las características de la población evaluada. Se hallaron medidas de tendencia central para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas. Resultados: 825 pacientes, 39% hombres y 60,1% mujeres, dentro de los cuales el 22,4% eran profesores; 9% tuvieron entrenamiento vocal; 80,4% presentaron disfonía como síntoma principal. El hallazgo estroboscópico más frecuente fue tensión muscular supraglótica. El 72% no conocen el término “profesional de la voz”, el 78% trabajan con su voz entre un 70-100%, y los pacientes esperan alrededor de seis meses para ser valorados por laringología. Conclusión: Los profesionales de la voz en Colombia tienen una alta prevalencia de trastornos de la voz, similares a los reportados en la literatura mundial, que se correlacionan con la ausencia de entrenamiento vocal y atención tardía …

Objectives: Evaluation of a specific professional voice user’s population in Colombia. Determine the professions more often related to voice issues, their most frequent clinical and stroboscopic findings, preference in gender, lack of voice training, knowledge on voice care and the proficiency in medical attention in the context of a 3rd world country. We propose the potentially related risk factors in each job. Design: Descriptive observational study. Cross sectional. Methods: Data was extracted from the principal author’s patient database. Interviews and stroboscopies made between January 2006 and December 2010. Medical attention perspectives and knowledge on voice care was obtained form a survey conducted in 100 professional voice users included in the study. Results: 1334 patients were included. 825 of them were professional voice users, 39% males and 60.1% females. Teachers represented 22.4% of the population. 9% of the patients had professional voice training. 80.4 % presented with dysphonia as their principal symptom. The most frequent stroboscopic finding was augmented suppraglotic activity. Surveys shows 72% of the patients were not familiarized with the term “professional voice user”. 78% of the patients use their voice 70-100% of their work time. Most patients waited over 6 months to have consultation with a laryngologist. Conclusions: There is a higher prevalence of voice disorders among voice professional users in Colombia with numbers similar to those reported worldwide. There is a correlation with the lack of voice training, delayed health care, lack of knowledge on voice training and voice hygiene and voice disorders …

Traqueobroncopatía osteocondroplástica: reporte de un caso y revisión de la literatura / Tracheobronchopathy osteochondroplastica: a case report and literature review

La traqueobroncopatía osteocondroplástica es una enfermedad benigna poco frecuente, de etiología incierta, caracterizada por múltiples nodulos submucosos cartilaginosos u óseos en tráquea, bronquios principales y menos frecuentemente, región subglótica y laringe. La presentación clínica de la enfermedad varía desde pacientes asintomáticos, hasta enfermedad severa con obstrucción de la vía aérea. El gold standard para el diagnóstico es la broncoscopía, donde característicamente se visualiza la presencia de múltiples nodulos submucosos que se proyectan hacia el lumen de la vía aérea. La biopsia no es requisito para el diagnóstico. El tratamiento de la enfermedad está dirigido habitualmente al manejo sintomático. En pacientes con severa obstrucción de la vía aérea se han realizado terapias broncoscópicas como ablación con láser, crioterapia o divulsión mecánica de las lesiones. También se ha intentado la resolución quirúrgica, siendo generalmente inefectiva. Presentamos el caso clínico de un paciente evaluado en nuestro servicio, en quien se realizó diagnóstico de traqueobroncopatía osteocondroplástica con compromiso tráqueo-bronquial y subglótico.

Tracheobronchopathy osteochondroplastica is a rare benign disease of uncertain etiology characterized by múltiple cartilaginous or bony submucosal nodules in trachea, bronchi and, less frequently subglottic región and larynx. The clinical presentation of the disease varíes from asymptomatic patients to severe disease with airway obstruction. The gold standard for diagnosis is bronchoscopy, which typically displays the presence of múltiple submucosal nodules that project into the lumen of the airway. Biopsy is not required for diagnosis. The treatment of the disease is usually symptomatic management. In patients with severe airway obstruction bronchoscopic therapies such as laser ablation, cryotherapy or mechanical removal have been performed. Surgical resolution has also been attempted, being generally ineffective. We report the case of a patient evaluated in our department, in whom the diagnosis of tracheobronchopathy osteochondroplastica with tracheobronchial and subglottic compromise was made.

Estenosis subglótica secundaria a granulomatosis de Wegener: reporte de un caso y revisión de la literatura / Subglottic stenosis secondary to Wegener's granulomatosis: a case report and literature review

La granulomatosis de Wegener es una enfermedad multisistémica de origen autoinmune con numerosas manifestaciones otorrinolaringológicas. Dentro de éstas destaca la estenosis subglótica que puede eventualmente comprometer la vida del paciente. Su diagnóstico requiere un alto grado de sospecha, pues se ha visto que su desarrollo es independiente de la actividad de la enfermedad sistémica y debe basarse principalmente en la visión endoscópica de la lesión. El tratamiento de la estenosis subglótica en pacientes con granulomatosis de Wegener es complejo, requiere a menudo de repetidas intervenciones debido a reestenosis. Actualmente, no existe consenso en la técnica quirúrgica más adecuada, por lo que la decisión final deberá basarse en la evaluación de cada caso en particular. Presentamos el caso de un paciente con estenosis subglótica y granulomatosis de Wegener atendido en nuestro servicio y revisamos la literatura con énfasis en las alternativas de tratamiento de esta enfermedad.

Wegener's granulomatosis is a autoimmune systemic disease with numerous upper respiratory tract manifestations. Among these, subglottic stenosis represents a potentially lethal complication. Its diagnosis is complicated by the fact that it develops independently from the systemic disease, as it is mainly based on endoscopic examination. Treating subglottic stenosis in patients suffering from Wegener's granulomatosis is complex, it often requires repeated interventions due to restenosis. There is no current consensus on the most adequate surgical technique, and thus it must be evaluated and decided on a case-to-case basis. We present the case of a subglottic stenosis and Wegener's granulomatosis patient from our department. In addition, we reviewed the literature, emphasizing treatment alternatives.